RED DE SALUD: EDUCACIÓN, CAPITAL SOCIAL Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- Estaba buscando una respuesta -de las más importantes- a la pregunta cómo mejorar nuestros resultados en salud, una de ella es la educación. La otra quisiera mencionarlo en el contexto sobre cobertura universal de salud -que propone la OMS- como una de las formas de mejorar la salud de las personas "Para crear una cobertura sanitaria universal se requiere un cierto grado de solidaridad social, puesto que cualquier sistema eficaz de protección financiera para toda la población se basa en la disposición de los "ricos" para subvencionar a los "pobres", y la de los sanos para subvencionar a los enfermos". La tercera -sobre la cual podemos tener más control- es el financiamiento.

El ultimo Informe sobre la salud en el mundo 2010: Financiación para la cobertura universal (Ver Informe sobre la salud en el mundo 2010), pone en el centro del debate la prestación de servicios de salud desde el punto de vista del financiamiento, describe cómo los países están respondiendo a las necesidades de salud,  y propone algunas alternativas para mejorar el acceso a servicios de salud, desde la situación de cada país.

RED DE SALUD: LA PROMESA DE LA SEGURIDAD HUMANA

Miguel Zúñiga. Santiago, Chile.- Hace unas semanas en el Perú se llevó a cabo una simposio sobre Salud y Seguridad Humana en las Américas, el cual fue, a nivel practico, un llamado de atención para la articulación de los actores y la coordinación de las acciones públicas de los niveles de gobierno, sectores socioeconómicos, agentes públicos y  privados, y la sociedad, con base en políticas de protección social (de arriba a abajo) y de empoderamiento ciudadano (de abajo a arriba), y que tiene en el centro de su acción la vida de las personas (Ver "Seguridad Humana: implicaciones para la salud").

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha tratado de incorporar este concepto en la practica política de sus Estados miembros, a través de acciones como el Informe anual 2010 de la directora de la OPS titulado  "Promoción de la salud, el bienestar y la seguridad humana" (Ver Informe anual 2010 "Promoción de la salud, el bienestar y la seguridad humana") y, consolidado en el mismo año, en la 62 sesión del Comité Regional del 50 Consejo Directivo de la OPS cuando aprueba la Resolución  CD50.T16 en la que insta a los Estados miembros a considerar cómo integrar el concepto de seguridad humana en sus planes nacionales de salud (Ver Resolución CD50.R16 "Salud, seguridad humana y bienestar") y en el año 2012, en la 66 Asamblea General de las Naciones Unidas (NU) el secretario general de las Naciones Unidas explicó que "la seguridad humana es un marco normativo de carácter dinámico y practico para abordar las amenazas generalizadas e intersectoriales de manera coherente e integral a través de una mayor colaboración entre los gobiernos, las organizaciones internacionales y regionales, la sociedad civil y los agentes de base comunitaria" (Ver Sixty-sixth session - General Assembly). 

RED SOCIAL: LOS POBRES NO EXISTEN

Miguel Zúñiga. Santiago, Chile.- ¿Por qué aceptar todavía algunas definiciones que limitan nuestra humanidad?, ¿por qué no buscar el contar nuestras propias historias a partir de un conocimiento más amplio de la realidad? Para hacerlo, tomaremos como base una publicación de Javier Iguíñiz "Desarrollo, libertad y liberación", y a partir de allí iremos profundizando, cuestionando y construyendo algunos conceptos.

En este libro, Javier Iguíñiz, nos habla sobre un tema que comúnmente manejamos y, hasta cierto momento, dominamos: el desarrollo, y esto lo liga a la vida y la libertad, hasta que uno y otro llegan a incluirse. La libertad redefine la vida y la pobreza -diría las pobrezas-, "fuentes de privación de libertades", restringen la libertad. Allí es donde nos plantea un cambio en el debate, quizá nos quiera decir lo que Mateo dijo: "el que tiene oídos para oír, oiga".

Resalta los planteamientos de Amartya Sen, quien en "El desarrollo como libertad" (Ver "Desarrollo como Libertad") explica conceptos claves: 1) "El desarrollo puede concebirse como un proceso de expansión de las libertades reales de que disfrutan los individuos", 2) La necesidad de centrar la mirada en el individuo, y 3) A no confundir fines con medios. Amartya Sen reflexiona que lo que el desarrollo debe promover son las libertades, los fines del desarrollo, lo cual lleva a poner en el centro del debate a las personas, y no en los medios, pero sí en que estos factores (económicos, políticos, sociales, etc.) contribuyen a expandir éstas libertades, e implícitamente señala al desarrollo como el proceso de liberación; dice claramente cuáles son las fuentes de privación de libertades, tan rutinarios en nuestro día a día, desde lo más complejo como la pobreza, y otras tan "inocentes" como la falta de servicios, de programas epidemiológicos, de sistemas organizados de salud o de educación o de instituciones eficaces para el mantenimiento de la paz y el orden locales (Sen, 1999). 

RED DE GESTIÓN: GENERANDO INEFICIENCIA Y DESINCENTIVOS EN EL SISTEMA DE SALUD I

Miguel Zuñiga. Lima, Perú.-  Primera parte de un relato crítico de la financiación de los sistemas de salud en el ámbito de la microeconomía.

El informe sobre la salud en el mundo 2006: Colaboremos por la salud (Ver Capítulo 4 Potenciar al máximo el personal sanitario existente), señala como determinante del desempeño de los trabajadores sanitarios las relacionadas con el trabajo (descripciones del puesto de trabajo, normas y códigos deontológicos, adaptación de las capacidades a las tareas y supervisión), las relacionadas con el sistema de apoyo (remuneración, información y comunicación  e infraestructura y suministros), y el entorno laboral favorable (aprendizaje permanente, gestión de equipos, responsabilidad con rendición de cuentas).  

Una estrategia -quizá la principal-  mencionada de entre todas las anteriores parece ser "garantizar una remuneración adecuada". En ella señalan que tres aspectos de la remuneración influyen en el comportamiento de los trabajadores sanitarios: el nivel y la regularidad del salario, la forma en que se paga a las personas, y los incentivos. "Se debe remunerar razonablemente a los trabajadores sanitarios por la labor que realizan...las remuneraciones bajas y la impresión de que existen diferencias injustas menoscaban la productividad y el desempeño". 

RED DE GESTIÓN: LA TOMA DE DECISIONES

Raúl Timaná. Lima, Perú.- La Toma de Decisiones es un proceso sistemático de solución problemas o necesidades. La realidad nos enfrenta a múltiples variables simultáneamente en temporalidad o atemporalidad y no somos capaces de analizar y entender "todo" pero tenemos que tomar una "Decisión". La vida esta llena de estas decisiones, unas más grandes que otras, pero desde las más pequeñas hasta las más grandes dirigen nuestro destino. El futuro  es la resultante de nuestras de decisiones y la de los demás, entendido o no, el entorno ejerce una fuerza gravitatoria importante y debemos tenerlo en cuenta, a eso es lo que muchos teóricos llaman "Ser Estratégico".

Muchos autores indican que son 3 factores los que dominan nuestra toma de decisiones: Los Modelos o Mapas mentales, Las Emociones y nuestro Instinto. Para tomar una decisión es preciso que nuestro cerebro analice y estructure una respuesta basada en experiencias anteriores (Peter Senge), es algo casi automático, esto es un modelo mental, una interpretación de la realidad y en base a ella tomamos una decisión. Chris Argyris en una entrevista a HBR dice “Todos tenemos una fuerte tendencia a tener pensamientos y acciones incongruentes, y no somos unos observadores muy efectivos de nuestro propio comportamiento” y argumenta que muchos de nuestras acciones tienen que ver con nuestra forma de aprendizaje parcial y sesgado de la realidad y a su vez no somos capaces de poner en tela de juicio nuestros propios modelos mentales, por eso es que cuando tomamos una decisión creemos que es la correcta y en la mayoría de veces la realidad se encarga de reforzar este pensamiento ya que no se produce el feedback necesario. 

RED POLÍTICA: ¿ESTAMOS CREANDO VALOR PÚBLICO EN NUESTRAS ORGANIZACIONES?

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- La creación de valor público es responsabilidad del Estado y ésta se da a través de los servicios que prestan a los ciudadanos, en forma de leyes, regulaciones, presupuestos, políticas, programas, proyectos, entre otros.

Por otro lado, bajo el marco de las repúblicas democráticas, debemos reflexionar sobre qué entendemos por democracia, para que -a partir de allí- podamos profundizar en lo que significa el valor público en nuestras sociedades. En un Estado de régimen democrático, el valor público es definido en ultima instancia por sus ciudadanos. Es la respuesta a la pregunta: ¿vivimos en democracia?...El valor público es definido por los ciudadanos, expresado a través de sus preferencias y reflejados a través de las decisiones de los políticos (Kelly y Muers, 2003).

RED POLÍTICA: D + IS SIN ORDENAMIENTO TERRITORIAL, ¿ES POSIBLE HACERLO EN FORMA SOSTENIDA?

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- En este artículo vamos a cuestionar nuestra forma de pensar el desarrollo desde el nivel macro. Como si no hubiera descentralización, el desarrollo pareciera haberse estancado en el pensamiento o acción del nivel central, entonces ¿estamos ante una delegación de poderes administrativos solamente?, es decir, ¿Desconcentración?.

El ordenamiento es un concepto que ha evolucionado desde los conceptos antiguos de demarcación territorial (primera mitad del siglo XIX), acondicionamiento territorial (segunda mitad del siglo XX), saneamiento territorial (siglo XX) y ordenamiento territorial (post Carta Europea de 1983). Tuvo sus orígenes en los problemas de la época, como el crecimiento espontaneo que traía como consecuencia las actividades socioeconómicas desvinculadas del medio, la ocupación desordenada y el comportamiento ambiental insostenible, lo cual tenía como efecto final el desequilibrio territorial y la degradación ambiental.

RED SOCIAL: INEQUIDADES BASADAS EN GÉNERO II

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- "Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos".

1er lugar de AL del Concurso Internacional de Dibujo x UE sobre Equidad de Género 2008

Ese es el segundo mensaje que nos da la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, conducida por Michael Marmot. Y sigue: "No es una condicion natural que algunas personas vivan con mucho y otras con poco, que algunas gocen de una vida prolongada y acomodada y otras vivan poco y en condiciones a menudo inhumanas, ni que estas diferencias se observen entre los distintos países del mundo y dentro de los países". Esto es lo que quiero rescatar.  Las diferencias no han ocurrido al azar. Y es más, siguen sembrándose más, aún cuando mostremos nuestro rechazo, seguimos tirando semillas al campo hasta que no tengamos un entendimiento cómo es que funciona este circulo vicioso de poder.

RED POLÍTICA: Y LA GOBERNABILIDAD, ¿DÓNDE QUEDÓ?

Miguel Armando. Lima, Perú.- 

Uno de las descripciones más polémicas acerca de la gobernabilidad nos la dan Crozier, Huntington y Watanaki, en el informe "The Crisis of Democracy" (Ver The crisis of democracy). Report on the governability og democracies to the Trilateral Commission" para la Comisión Trilateral, una organización privada creada por David Rockeffeler y fundada en 1973 por grupos de poder d EEUU, Europa Occidental y Japón. Uno de los "clubs" o sociedades secretas  de los cuales nos habla Daniel Estulin (Scull and Bones, Council on foreign relations, Club Bilderberg). El informe concluye que en Europa Occidental, Japón y EEUU, las democracias estan pasando una "crisis de gobernabilidad",  y que éstos problemas de gobernabilidad procedían de la brecha creciente entre las demandas sociales fragmentadas, lo que llamó "sobrecarga", y los gobiernos cada vez más faltos de recursos financieros, de autoridad y de marcos institucionales y de capacidades exigidas por el nuevo tipo de acción colectiva, como lo deja claro en el último parrafo de la introducción: "The demands on democratic government grow, while the capacity of democratic government stagnates".

RED SOCIAL: INEQUIDADES BASADAS EN GÉNERO I

Miguel Armando. Lima, Perú.-  Cuestiones de género. Desigualdades injustas de género. Diferencias entre sexos. Construcciones sociales.

¿Hay alguna diferencia entre varones y mujeres en lo que respecta a la mortalidad por cáncer de pulmón? Más varones que mujeres mueren de cáncer de pulmón. Los datos de GLOBOCAN 2000 revelan diferencias entre los sexos en la incidencia del cáncer de pulmón, la prevalencia y la mortalidad. De hecho, se atribuyeron al cáncer de pulmón aproximadamente 10 defunciones de mujeres por 100.000 habitantes pero casi 31 defunciones de varones, o sea más del triple.

¿Por qué? Durante muchos años la comercialización del tabaco estuvo dirigida a los hombres y por eso los casos de cáncer de pulmón eran predominantemente masculinos. El tabaquismo como cultura tradicionalmente se ha centrado en los varones. Como los hábitos de tabaquismo han cambiado con el transcurso del tiempo, la disparidad entre varones y mujeres es más pequeña ahora que en la primera mitad del siglo XX (Ver World HealthOrganization. (2005). Gender in Lung Cancer and Smoking Research. Gender and Health Research Series. Ginebra: OM)

Estimated age-standardised rates (World) per 100,000

Según GLOBOCAN 2008, los varones tuvieron una incidencia de  48.9 x 100 000 (1 091 386), una prevalencia (a los 5 años) de 45.7 x 100 000 habitantes (1 121 619) y una mortalidad en 42.2 x 100 000 (948 560); mientras que las mujeres tuvieron una incidencia de 19.6 x 100 000 (515 525), una prevalencia (a los 5 años) de 8.3 x 100 000 habitantes (555 797) y una tasa de mortalidad en 15.8 x 100 000 (427 359). En general, como se observa en la gráfica, el cáncer de pulmón, en todas las regiones del mundo, la mayor incidencia es en varones. (Ver GLOBOCAN 2008)

En el Perú, los varones tuvieron una incidencia de 7.8 x 100 000 (888) y una prevalencia (a los 5 años) de 8.6 x 100 000 (8559 y una mortalidad de 7.9 x 100 000 (873); mientras que en las mujeres tuvieron una incidencia de 5.3 x 100 000 (693), una prevalencia (a los 5 años) de 6.7 x 100 000 (669) y una tasa de mortalidad de 4.8 x 1000 (663).

Si bien es cierto hay una diferencia significativa entre la incidencia, la prevalencia y la mortalidad entre varones y mujeres, y la brecha ha ido disminuyendo, aún esta diferencia se mantiene . Sin embargo, preocupa que, por ejemplo, la mortalidad se haya elevado del año 2000 (Ver Estimating the world cancer burden: GLOBOCAN 2000) al año 2008 pasando en varones de 31.4 a 42.2 x 100 000, y en mujeres de 9.5 a 15.8 x 100 000. Una de las causas ligadas a estas desigualdades en salud por género es el habito del tabaquismo, con una alta prevalencia entre los varones y que en las mujeres viene en aumento, además, otros factores de riesgo, que afectan principalmente a mujeres, como la exposición al humo del tabaco, los métodos de cocina a base de leña o carbón -una practica muy difundida entre la población de las zonas rurales del Perú-, la exposición a la contaminación ambiental y las enfermedades ocupacionales. 

Podemos colegir que la brecha en los indicadores de salud entre varones y mujeres relacionados al cáncer de pulmón no es, per se, de sexo, sino que está ligada al género, es decir, a  la “imagen”, los “roles sociales” y los “estilos de vida”, que finalmente son construcciones sociales de masculinidad y feminidad.

RED SOCIAL: IDENTIDAD NACIONAL E IDENTIDADES

Miguel Zúñiga.- Inicio con dos pregunta, las respuestas lo tenemos cada uno, ¿qué entendemos por identidad nacional? ¿qué entendemos por identidades?

El Acuerdo Nacional, a través de sus 32 Políticas de Estado (Ver Políticas de Estado del Acuerdo Nacional) (a incluir +Utilización de recursos hídricos), establece en su Tercera politica de Estado: Afirmación de la identidad nacional:"Nos comprometemos a consolidar una nación peruana integrada, respetuosa de sus valores, de su patrimonio milenario y de su diversidad étnica y cultural, vinculada al mundo y proyectada hacia el futuro. Con este objetivo, el Estado: a) promoverá la protección y difusión de la memoria histórica del país; b) desarrollará acciones que promuevan la solidaridad como el fundamento de la convivencia, que afirmen las coincidencias y estimulen la tolerancia y el respeto a las diferencias, para la construcción de una auténtica unidad entre todos los peruanos; y c) promoverá una visión de futuro ampliamente compartida, reafirmada en valores que conduzcan a la superación individual y colectiva para permitir un desarrollo nacional armónico y abierto al mundo".

RED DE GESTIÓN: GESTIÓN DEL TALENTO

Raúl Timaná.- Dentro de las políticas concernientes a los Recursos Humanos, un tema cobra inesperada relevancia, se trata de la Gestión del Talento, que como casi todas las tecnologías administrativas deriva del sector privado. Estos, preocupados por establecer una política de renovación constante basado en las habilidades y destrezas de sus colaboradores,  dictan ciertas medidas para dirigir y gestionar el "TALENTO", medidas como los ascensos basados en la combinación de competencias, experiencia y un núcleo duro actitudinal, nos traslada a una palabra bastante conocida en el argot popular "La Meritocracia", que no es mas que priorizar al personal que tenga los suficientes méritos  para obtener una determinada posición, empero la Gestión del Talento va mas allá de la Meritocracia, va mas allá de darle al "Cesar lo que es del Cesar".

La Gestión del Talento implica en primer lugar dejar atrás supuestos muy arraigados en nosotros, implica cambiar el modelo mental de creer que "nadie lo puede hacer mejor que yo", o que "los subordinados siempre serán subordinados". Grandes empresas establecen medidas para retener a su personal , establecer evaluaciones 180 o 360 con el fin del feedback positivo, estas empresas piensan así: ¿Este colaborador posee  el potencial para seguir ascendiendo en la empresa? y ¿ Este potencial se alinea Estrategicamente a lo que sera la empresa en el futuro?. Las respuestas positivas indican que este colaborador tiene grandes posibilidades de ser un próximo directivo de la empresa.

La Gestión del Talento hay que aterrizarla, las estrategias son variadas  que van desde una política agresiva de incentivos hasta el coaching o el Mentoring,  y es apropósito que quería referirme a estas ultimas, ya que son muy útiles y son las menos costosas, basta con leer y autoadiestrarse en estas disciplinas para entender que empleadas en nuestros colaboradores producen innegables beneficios en el desarrollo de competencias.

En un estudio publicado en el Harvard Business Review, indica que Latinoamerica tiene la mas baja reserva de talento y dentro de ellas Lima como capital ni aparece en mucha de sus mediciones y por deducción lógica ninguna de las capitales de provincias del Perú; realidad muy lejana la de otras grandes capitales sudamericanas y capitales de provincia sudamericanas que si poseen reservas de talento apreciable.

Todo esto sucede en el ámbito privado, es posible que pueda suceder en el estado?, estoy convencido que si, y ya algunos lo están haciendo, existen cargos técnicos donde la gestión del talento debería ser piedra angular ya que reduce costos y disminuye rotación de personal, si queremos ser mas específicos la Gestión del Talento es "Costo-efectiva".

RED DE GESTIÓN: ¿ESTA FALLANDO LA DESCENTRALIZACIÓN O FALLAMOS NOSOTROS?

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- Tan crticado han sido los "modelos" como desde los tiempos antiguos, las "ideologías", pero ahora me pregunto si están fallando aquellos o nosotros...

Comencemos por un pasaje del libro El Príncipe, de Nicolás Maquiavelo, "...Las nuevas ideas acerca de la sociedad tenían dos aspectos; por una parte reflejaban los cambios por lo suqe atravesaba la sociedad, por otra, los anhelos de un orden social mejor, un orden que entonces no podía ser realizado. Así surgieron dos formas de teoría social. La primera expresaba los intereses antifeudales de la burguesía en ascenso y tenia la forma de teoría científica de la sociedad. En la segunda, los siervos de la gleba, los campesinos y los artesanos de la ciudad criticaban indignados la sociedad contemporánea y se imaginaban una mejor. Debido a que no podían dar a sus ideas una forma científica, las elaboraban en forma de cuentos y leyendas acerca de un país encantado, en que todo el mundo vive bien. Sin embargo los eruditos renacentistas más progresistas que estaban del lado de las masas oprimidas, tampoco lograban encontrar un camino hacia un orden social más justo, por eso también dieron forma lejendaria a sus ideas. Describen un país irreal, por ejemplo una isla distante, en donde las condiciones son distintas a la de los países europeos de entonces. Llamamos Utopía social a esta forma de las ideas renacentistas acerca del Estado y la sociedad. Utopía es una palabra griega que señala lo que no existe en ninguna parte. esta utopía social fue obra de los ideologos de la burguesía renacentista". Es una buena narración de los antecedentes de la ideología de Izquierda y Derecha... otra cosa diferente fue cómo se plasmó en la realidad estas "ideologías". Lo mismo que sucede con el proceso de Descentralización o con cualquier otro.

RED SOCIAL: PANORAMA LABORAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Miguel Zúñiga.- La vuelta atrás significa reflexionar la actual situación y replantaer nuevas "alternativas" para conducir las políticas laborales con un enfoque de equidad e igualdad de derechos; la perspectiva del problema es distinta dependiendo de quien lo afronte: El gobierno, los empleadores, los ocupados, los desempleados e incluso los que aún no son ni uno ni otro.

En esta gráfica observamos cómo ha ido variando el Producto Interno Bruto (PIB) a nivel mundial y por regiones (economías avanzadas y emergentes), que luego van a ser determinantes para las tasas de desempleo, participación y ocupación.

En Europa, en el año 2011, los países de la Unión Europea (UE), la denominada Eurozona, cerraron con una tasa de desempleo de casi el 10%; mientras que países como España llegaron a un 23%, lo cual trajo como consecuencia sucesivas medidas de "austeridad" ("ajustes" laborales y recortes presupuestales en el Sector en Educación y Salud), de hecho, es el país que afronta la peor crisis laboral en la UE  (en el 2012 registra registra un desempleo juvenil mayor al 50%).